谨防化疗药物“伤心”


  随着社会的发展,肿瘤已发展成为严重危害人们生命的常见病、多发病,同心脑血管病一起被称为世界三大死神之一,其发病率也在不断上升。化疗是目前肿瘤治疗的常用治疗方法之一。化疗药物的副作用也日益被重视,除了通常认为化疗药对骨髓、胃肠道、毛发及生殖器官有明显毒副作用外,近几年的临床研究发现:许多化疗药物对心脏有一定的毒性,而且随着肿瘤患者化疗后生存期的延长,其引起的心脏毒性反应也将变得很常见。尽管临床上所见的心脏毒性反应比骨髓、胃肠道等毒性反应低得多,但一旦发生,常可造成心肌不可逆的损害,特别是对于那些原有器质性心脏病的患者,危险性就更大。

  化疗药物引起的心脏毒性反应的临床表现各异:轻者无症状而只有心电图改变,重者可致心肌坏死,发生致死性充血性心力衰竭。其表现程度与所用药物的种类、剂量、给药方法及个体差异等有很大关系。目前常用的药物中,能引起心脏毒性反应的环磷酰胺、柔红霉素、阿霉素及表阿霉素等,尤其是柔红霉素和阿霉素两药,心脏毒性发生率较高。此外,其他化疗药物引起心脏毒性反应的病例国内外也屡有报道。如马利兰可引起心肌内膜纤维化;5-氟脲嘧引起心脏缺血、心肌梗死;丝裂霉素引起心肌损伤,阿糖胞苷引起心包炎等。继发于化疗药物的心脏病变可呈突发性,也可在不知不觉中逐渐加剧,其治疗同一般心脏病处理一样,但由于化疗药物引起的心脏病变更顽固,死亡率高,因此特别应注重预防。

  既然化疗药物对心脏可造成不可逆的损害,那么,在化疗时如何预防化疗药物的心脏毒性。专家提醒大家,不妨从以下几个方面做起:

  1、明确肿瘤化疗的适应证,对不适宜化疗者坚决不化疗,不能把化疗作为对晚期恶性肿瘤患者的一种安慰疗法;

  2、对于有明显剂量依赖性的药物,应严格限制其累积量,同时,又要注意个体差异。

  3、对于既往有心脏病史者(如高血压性心脏病、主动脉狭窄、冠心病等)要慎用,而近期有活动者应禁忌。若由于肿瘤所致心脏病变,如癌性心包积液,需要化疗也一定要动态监测心功能,如因病情需要而联合应用有毒性药物时,可考虑适当减量,一旦出现明显临床症状及心电图严重异常应及时停药。

  4、对于高龄患者,有纵隔放疗史或几种肯定性心脏毒性抗肿瘤药物联合应用时,应适当减量。因为在这些情况下,心肌细胞的耐受性减低。

  5、化疗前后心电图检查应列为常规,有问题者应动态观察一段时间,若QRS电压确实较治疗前降低30%或更多,那么,对于任何患者都应停药。

  6、既往有心脏病的患者,可在化疗前2~3天起,给子保护心肌的药物,如ATP、酶Q10、复方丹参片和潘生丁等。停止化疗后可维持3~7天。

  7、根据药物药代学特点,改进给药方法,如分次给药能降低毒性的话,则予分次给药或使用微泵等。如阿霉素,通常是一次给药3周重复,有文献报道,相同剂量,若改为每周一次给药,则更安全,而且疗效不变。

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