骶管囊肿需要手术吗?


  一、什么是骶管囊肿?

  骶管囊肿一般认为是先天性疾病,也有部分是后天获得的,属于硬脊膜内囊肿,以长期的慢性下腰部、骶尾部和会阴部疼痛为主要表现

  二、骶管囊肿的病因是什么?为什么会得骶管囊肿?

  多数认为骶管囊肿是一种先天性疾病,也有部分是后天获得的,后者常继发于外伤、感染和肿瘤之后的粘连性蛛网膜炎。二者共同的发病机制是硬脊膜和/或蛛网膜的先天性或后天性薄弱,加之脑脊液静水压等因素,形成与蛛网膜下腔相通的囊腔,脑脊液随着动脉搏动进入囊内,最终由于流出不畅、液体静水压和脑脊液搏动性冲击而逐渐扩大,形成局限性囊肿。

  三、骶管囊肿都有哪些类型?

  骶管囊肿属脊膜囊肿的一种类型,脊膜囊肿按Nabors分型可分为IA、IB、II和III型,骶管囊肿主要属于其中的IB型和II型:

  1.NaborsIB型又称骶管脊膜膨出、隐性骶管脊膜膨出,属不含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿,多位于骶管S1-3水平,常为多发性。

  2.NaborsII型又称之为Tarlov神经束膜囊肿或脊神经根憩室,属含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿,为脊髓神经根袖远端的异常扩张形成囊肿,一般位于S2-3水平脊神经节或其远端,多见于成年人。

  四、骶管囊肿会有哪些表现?

  椎管内脊膜囊肿一般不引起明显的不适,有时仅在影像学检查时偶然发现。

  1.NaborsIB型,多位于骶管S1-3水平,常为多发性,多见于成年人,男女之间无明显差异,一般无症状,不伴有神经功能障碍,可能相关的疾病包括幼年期脊柱后凸、类风湿脊柱强直和神经纤维瘤病。

  2.NaborsII型,一般位于S2-3水平脊神经节或其远端,多见于成年人,约1/4有临床症状,可表现为神经源性跛行、下腰痛、坐骨神经痛和慢性会阴部痛,有时会出现感觉运动功能障碍和反射改变。

  五、怎么诊断骶管囊肿?有哪些特点?

  1.病程长,症状有中间缓解期。

  2.典型症状为腰骶部疼痛、会阴部感觉减退、二便障碍、肢体无力和麻木等。

  3.Queckenstedt试验提示蛛网膜下腔无阻塞或不全阻塞。

  4.X线平片骶管扩大,椎体后缘骨质侵蚀呈扇状花边样改变,亦可见同时伴发的隐性脊柱裂、脊柱滑脱和脊柱后凸等腰骶部先天性畸形。

  5.CT腰骶部骨质破坏和椎管内低密度占位,II型的特征表现是脊髓造影后CT扫描可见延迟显像。

  6.MRI是最可靠的检查方法,可见椎管内囊袋形、卵圆形和不规则形的囊肿,囊液在TlWI呈低信号,T2WI呈高信号,与脑脊液信号相似;增强扫描显示囊壁无强化。IB型位于骶管内,与硬脊膜囊之间有脂肪相隔。Ⅱ型位于硬脊膜囊侧方,囊内有神经根存在。

  六、哪些疾病可能与骶管囊肿相似?

  1.腰椎间盘突出症根据上述临床特点及影像学检查,特别是MRI检查,可资鉴别。

  2.骶管内神经鞘瘤骶管内多发性神经鞘瘤多为神经纤维瘤病在骶管内的局部表现,除合并颅内肿瘤、皮下神经纤维瘤病外,MRI表现常为实性肿瘤或囊实性,MRI增强扫描可见肿瘤实性部分及肿瘤囊壁强化。

  七、骶管囊肿怎么治疗?

  1.骶管囊肿常见,大多数无症状,对无症状者以及MRI显示有囊肿但临床症状不明显者一般不需要处理,可先行观察。

  2.对于有明显症状且与MRI检查结果相一致者,可考虑手术治疗,如:腰腿疼或间歇性跛行保守治疗无效,影响正常生活或工作;腰腿疼伴下肢肌力、感觉减退;会阴部疼痛或感觉减退,大小便或性功能障碍。

  3.手术方法以显微镜下切除囊肿壁、严密缝合囊肿与蛛网膜下腔通道为主要治疗策略,不宜采用采用囊肿抽吸、注入药物等所谓“微创”方法,后者难以缓解症状且复发率高。

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