怎样才能确诊听神经瘤?


  有如下典型表现者可以确诊听神经瘤

  (1)病史听神经瘤的病程较长,自发病到住院治疗时间平均期限为数月至十余年不等,平均病程4年。

  (2)典型的临床表现耳鸣、感觉性耳聋和平衡障碍、面部麻木、患侧周围性面瘫和味觉改变、复视、患侧眼球外展受限、声音嘶哑、饮水呛咳和吞咽困难等局部受累表现;视乳头水肿、头痛加剧、呕吐等颅高压症状和体征(主要见于大型肿瘤,尤其是伴有脑积水者)。

  (3)神经耳科检查

  A.听力检查音叉试验为单侧感音性聋、患侧气导>骨导,两侧骨导比较偏向健测;纯音听阈测定主要表现为高频下降型;语言辨别率测定表现为语言分辨率下降(为感音性聋,传导性聋者语言辨别无障碍);音衰试验在30db以上(正常人和传导性耳聋不超过5~10db)。

  B.前庭功能检查冷热试验对冷热刺激反应性降低,自发性眼球震颤检查可见自发性眼球震颤。

  (4)脑干诱发电位检查常表现为波Ⅰ~Ⅲ及波Ⅰ~Ⅴ间期潜伏期延长,大型者可表现为除波Ⅰ外其它各波消失。

  (5)影像学检查

  ①头CT内听道呈锥形或漏斗状扩大,病变均一或不均一或环状强化,小脑和第四脑室受压变形、向对侧移位,可合并幕上梗阻性脑积水,但对位于内听道内的小肿瘤诊断有困难。

  ②头颅MRI薄层轴位增强MRI是首选的诊断方法,特征性表现:内听道中央圆或卵圆形强化肿瘤,较大的肿瘤为桥小脑角区蒂状深入内听道内的肿瘤,多为长T1长T2信号影,可明显强化。MRI可以清楚地显示肿瘤的性状(大小、边界、血运、侵及的范围、瘤周水肿)、与周围组织的关系,特别是了解与脑干和血管的关系,有无继发幕上脑积水等。大型听神经瘤(直径>3cm)在CT或MRI片上可见囊变,实际上这些地方常为实性。邻近的脑脊液池梗阻也表现为囊肿。

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