黑色素瘤的分期


《黑色素瘤诊疗规范(2018年版) 》,黑色素瘤的分期。

黑色素瘤的分期对于预后的评估、合理治疗方案的选择至关重要。不同部位的黑色素瘤采用不同的pTNM分期指标,皮肤黑色素瘤pTNM分期见附件2,适用范围包括:唇、眼睑、外耳、面部其他部位、头皮和颈部皮肤、躯干、上肢和肩部、下肢和臀部、皮肤跨越性病变、皮肤、大阴唇、小阴唇、阴蒂、外阴跨越性病变、外阴、包皮、龟头、阴茎体、阴茎跨越性病变、阴茎、阴囊。

头颈部黏膜黑色素瘤pTNM分期见附件2,适用范围包括:鼻腔、鼻窦、口腔、口咽、鼻咽、喉和下咽。眼黑色素瘤:眼虹膜黑色素瘤、睫状体脉络膜黑色素瘤及结膜黑色素瘤分别有不同pTNM分期,具体内容参考AJCC(2016第八版)相关章节。

消化道(食道、小肠和大肠)暂无pTNM分期。根据我国的黑色素瘤临床诊疗指南,建议描述肿瘤浸润消化道层面。阴道暂无pTNM分期,宫颈黑色素瘤pTNM分期参照宫颈癌。脑膜黑色素瘤pTNM分期同其他脑膜肿瘤。

附录二:皮肤黑色素瘤分期(AJCC第八版)

T分期厚度溃疡
TX:原发肿瘤厚度不能测量(比如搔刮活检诊断者)不适用不适用
T0:没有原发肿瘤的证据(比如不知道原发肿瘤在哪里或者原发肿瘤完全消退)不适用不适用
Tis(原位黑色瘤)不适用不适用
T1≤1.0mm不知道或未明确指出
T1a<0.8mm无溃疡
T1b<0.8mm有溃疡
 0.8-1.0mm有或无溃疡
T2>1.0-2.0mm不知道或未明确指出
T2a>1.0-2.0mm无溃疡
T2b>1.0-2.0mm有溃疡
T3>2.0-4.0mm不知道或未明确指出
T3a>2.0-4.0mm无溃疡
T3b>2.0-4.0mm有溃疡
T4>4.0mm不知道或未明确指出
T4a>4.0mm无溃疡
T4b>4.0mm有溃疡
N分期(区域淋巴结)淋巴结受累个数是否存在中途转移、卫星灶和(或)微卫星灶
NX区域淋巴结未评估(比如未进行区域淋巴结活检,或者之前因为某种原因区域淋巴结已切除)例外:T1肿瘤不需N分期,记为cN
N0无区域淋巴结转移
N1一个淋巴结受累,或无淋巴结受累但有中途转移、卫星灶和(或)微卫星灶 
N1a一个临床隐匿淋巴结受累(镜下转移,如前哨淋巴结活检发现)
N1b一个临床显性淋巴结受累
N1c无淋巴结受累
N2二至三个淋巴结受累,或一个淋巴结受累同时伴有中途转移、卫星灶和(或)微卫星灶 
N2a二至三个临床隐匿的淋巴结受累(镜下转移,如前哨淋巴结活检发现)
N2b二至三个淋巴结受累,其中至少一个为临床显性淋巴结
N2c一个临床隐匿或者显性淋巴结受累
N3四个或以上淋巴结受累,或二至三个淋巴结受累同时伴有中途转移、卫星灶和(或)微卫星灶,或任何融合淋巴结伴或不伴中途转移、卫星灶和(或)微卫星灶 
N3a四个或以上临床隐匿的淋巴结受累(镜下转移,如前哨淋巴结活检发现)
N3b四个或以上淋巴结受累,其中至少一个为临床显性淋巴结,或任何数量的融合淋巴结
N3c两个或以上临床隐匿或者显性淋巴结受累,和(或)任何数量的融合淋巴结
M分期分期标准
解剖部位血清LDH水平*
M0没有远处转移证据不适用
M1有远处转移见下
M1a远处转移至皮肤、软组织(包括肌肉)和(或)非区域淋巴结没有记录或不明确
M1a(0) 不升高
M1a(1) 升高
M1b远处转移至肺,包含或不包含M1a中的部位没有记录或不明确
M1b(0) 不升高
M1b(1) 升高
M1c远处转移至非中枢神经系统的内脏器官,包含或不包含M1a或M1b中的部位没有记录或不明确
M1c(0) 不升高
M1c(1) 升高
M1d远处转移至中枢神经系统,包含或不包含M1a,M1b或M1c中的部位没有记录或不明确
M1d(0) 不升高
M1d(1) 升高

附录三:头颈部黏膜黑色素瘤TNM分期(AJCC第八版)

T分期标准
T3肿瘤局限于黏膜和其下方紧邻的软组织,不论肿瘤厚度和最大径;比如鼻腔息肉样黑色素瘤,口腔、咽部或喉部富色素或无色素黑色素瘤
T4中度进展或高度进展
T4a中度进展:肿瘤侵犯深部软组织、软骨、骨或表面皮肤
T4b高度进展:肿瘤侵犯脑、硬脑膜、颅底、低位颅神经(Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ)、咀嚼肌间隙、颈动脉、椎前间隙或纵膈结构
N分期标准
NX区域淋巴结未评估
N0无区域淋巴结转移
N1有区域淋巴结转移
M分期标准
M0无远处转移
M1有远处转移