黑色素瘤放射治疗


《黑色素瘤诊疗规范(2018年版)》, 黑色素瘤放射治疗。

一般认为黑色素瘤对放射治疗(简称放疗)不敏感,但在某些特殊情况下放疗仍是一项重要的治疗手段。放疗包括不能耐受手术、手术切缘阳性但是无法行第二次手术患者的原发病灶根治性放疗;原发灶切除安全边缘不足,但无法再次扩大切除手术患者原发灶局部术后辅助放疗;淋巴结清扫术后辅助、脑和骨转移的姑息放疗以及小型或中型脉络膜黑色素瘤的治疗。巩膜表面敷贴器放射治疗:国外大多数眼科中心的首选疗法,这属于一种近距离放疗,具体方法是在局部巩膜表面放置一个含125I或106Ru 放射性粒子的金属盘。建议小型和中型肿瘤采用敷贴放射治疗。

1.辅助放疗

黑色素瘤的辅助放疗主要用于淋巴结清扫和某些头颈部黑色素瘤(尤其是鼻腔)的术后补充治疗,可进一步提高局部控制率。

辅助放疗的适应证:

(1)LDH<1.5倍正常值上限。

(2) 淋巴结转移情况

  1. 淋巴结结外侵犯
  2. 腮腺受累淋巴结≥1个,无论大小。
  3. 颈部受累淋巴结≥2个和(或)受累淋巴结大小≥3cm。
  4. 腋窝受累淋巴结≥2个和(或)受累淋巴结大小≥4cm。
  5. 腹股沟受累淋巴结≥3个和(或)受累淋巴结大小≥4cm。

   (3)需同时满足第(1)条和第(2)条中的任意一条。辅助放疗可提高局部控制力,但未能改善无复发生存时间或总生存时间,可能增加不良反应(水肿、皮肤、皮下组织纤维化、疼痛等)。仅推荐用于以控制局部复发为首要目的的患者,或在无法进行全身性辅助治疗的患者中作为备选。  

2.敷贴治疗

 对于小型或中型脉络膜黑色素瘤一般采取巩膜表面敷贴器放射治疗。这属于一种近距离放疗,具体方法是在局部巩膜表面放置一个含125I或106Ru 放射性粒子的金属盘。