附件5:乳腺癌病理报告内容及基本格式


《乳腺癌诊疗规范(2018年版)》,附件5:乳腺癌病理报告内容及基本格式。

肉眼所见

(1)左乳癌改良根治标本,大小25cm×16cm×5.4cm,附梭皮,面积12.5cm×4cm,乳头皮肤未见异常。切面于外上现象距乳头3.5cm见一肿物,大小3.4cm×2.5cm×1.2cm,切面灰白质硬,界欠清,距胸肌筋膜0.5cm,未累及乳头皮肤。周围乳腺部分区灰白质韧。(5)腋窝找到结节数枚,直径0.2~1.8cm。

病理诊断

乳腺癌新辅助治疗后

(1)(左乳癌改良根治标本)

乳腺浸润性癌,非特殊类型,III级(3+3+2=8分),伴少许高级别导管原位癌(约5%),可见脉管瘤栓及神经侵犯,部分肿瘤细胞退变,伴间质纤维化及局灶淋巴细胞、组织细胞浸润,符合轻度治疗后改变(Miller&Payne分级,2级)。肿瘤大小3.4cm×2.5cm×1.2cm(浸润癌成分),未累及乳头、皮肤及胸肌筋膜。周围乳腺呈腺病改变,伴部分导管上皮普通型增生。

淋巴结转移性癌(4/22),部分淋巴结伴轻度治疗后改变。

前哨淋巴结2/3

腋窝淋巴结2/19

ypTNM分期:ypT2N2Mx

免疫组化检测结果:ER(+,30%强阳),PR(-,<1%),HER2(2+,需申请进一步FISH检测),P53(-),TOP2A(2+),CK5/6(-),EGFR(-),Ki-67(30%).

报告医师签名:诊断日期

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